消化道黏膜病变

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医学上通常将起源于消化道上皮层以下的病变称为消化道黏膜下病变。 消化道黏膜下的肿瘤性病变包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经源性肿 瘤、纤维瘤、血管瘤等。在常规内镜检查下，这些病变表现为黏膜表层完整 无缺、色泽如常，黏膜活检阴性，故通常不能对这类疾病做出正确的判断。 超声内镜的应用则有助于提高对此类黏膜下病变的判断及诊断水平。
     (2) 消化道黏膜下病变的切除方法
     对于消化道黏膜下肿瘤性病变，内镜微创手术发展至今已有相当的治 疗水平，报据病灶侵犯的部位不同以及侵犯的深度不同，医生会采用内镜下 尼龙绳结扎术、内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术等方式切除肿瘤，如果遇 到更大一点的病灶，如来源于黏膜下层和部分固有肌层的肿瘤，医生可能会 采用内镜黏膜下挖除术、经隧道黏膜下挖除术以及消化道全层切除术方法。 无论采用何种方法，都属于内镜下微创手术，只要病灶在手术适应证范围之 内，病人就顺不魏等大手术酿得与綱獅雜。这种手术创 伤小、恢复快，最重要的是保全了病人消化道的完整性，大大提高了病人的
生活质量。
     (3) 消化道黏膜下病变的内镜治疗的风险
     由于病人的病灶情况不同，医师的操作水平不同等，在开展这些内镜 下手术时，会有出血和穿孔等的风险。穿孔一般在术中都能及时发现，临床 上常有腹胀、皮下气肿和气胸等症状。内镜下医师会及时应用金属夹夹闭破 孔，一旦修补不成功，即刻需要通过外科手术修补。出血也是术中易发生的 情况，对于少量渗血及小血管出血，医生会应用电凝处理或用2%冰去甲肾上 腺素冲洗创面。而对于较大创面的出血，医生则会应用热活检钳或氩气刀烧 灼处理，或用止血夹夹闭血管等方法止血。一旦发生血管破裂且短时间内出 血量多的情况可能会被告知终止内镜手术操作，止血失败则可同样需要立即 行外科手术修补。即使是水平再高的内镜医生，也不能保证术中不发生出血 及穿孔的可能性，因此，家属在术前应充分做好思想准备。